重要なポイント:
パーキンソン病の成人の歩行機能を改善するには、一般的な運動プログラムではなく、歩行に特化したトレーニングが推奨されます。
この体系的レビューとメタ分析は、パーキンソン病の成人の歩行機能を対象とした包括的な証拠に基づいた運動の推奨事項を提供することを目的としています。メソッド。固定効果または変量効果のメタ分析では、運動による治療効果と、運動以外および別の形態の運動（非 EXE 対照および EXE 対照）による治療効果を比較して、標準化された効果量（Hedgeのg ）を推定します。合図と運動時間はサブ分析のモデレータとして使用されました。結果。含まれた 40 件のランダム化比較試験には 1,656 人の患者が含まれていました。運動グループは、非 EXE コントロールおよび EXE コントロールと比較して、タイムアップ アンド ゴーで有意に優れたパフォーマンスを示しました ( g = −0.458; g = −0.390)。非EXE対照と比較して、快適な歩行速度（ g = 0.449）、速い歩行速度（g = 0.430）、および歩幅または歩幅（g = 0.379）が大幅に改善されました。 EXE コントロールと比較して有意に高いケイデンス ( g = 0.282)。両脚支持時間（DLST）、動的歩行指数（DGI）、6分間歩行テスト、またはすくみ歩行アンケート（FOG-Q）については、介入群と対照群の間に有意差は観察されなかった。注目すべきことに、標準的な運動と比較した関心のある運動による治療効果は、ケイデンスとFOG-Qに関して運動しない場合よりも大きかった。さらに、DLST と DGI では EXE コントロールが好まれました。キューイングは歩幅のみに有意なプラスの効果をもたらしました。運動時間は、快適な歩行速度に対する治療効果に著しく、しかしマイナスの影響を与えました。
結論。歩行に関心がある場合は、一般的な運動プログラムではなく、歩行に特化したトレーニングを重視する必要があります。
タスク別トレーニングの重要性
現在の証拠は、運動スキルの学習を強化するように設計されたトレーニングの場合、トレーニング効果を最大化するには、反復練習とタスク固有の練習の両方が必要であることを示唆しており57 , 58、挑戦的な動作タスクを繰り返し練習すると、練習した動作がより大きな脳内で表現されることになります。計算された効果量に基づくと、理学療法やストレッチなどの標準的な運動対照と比較した課題固有の運動による治療効果は、非運動対照と比較した場合よりもさらに大きいことがわかります。したがって、タスクの特異性を強調した運動が、特により大きな身体的および認知的要求を必要とする活動中に、より質の高い歩行に貢献することは論理的です。これは、ケイデンスや FOG-Q などの分析に含まれる変数の成功した結果に反映されています。最後に、機能の改善に加えて、課題に特化した練習は、脳の皮質領域および皮質下領域内の神経可塑性変化と関連していることがわかっています。61、62これらの結果は、パーキンソン病の歩行の改善が主な目標である場合、歩行に特化したトレーニングの使用を強力にサポートします。
運動の頻度/強度/期間
全体として、2 ～ 4 週間にわたって 12 ～ 14 回のトレーニング セッションを行うことが、短期的な改善のための最小限の運動量であるようです。たとえメタ回帰によって総運動時間と快適な歩行速度に関する運動介入との間に有意ではあるが負の関係が得られたとしても（運動時間が長くなると治療効果は減少する）、結果として生じるトレーニング効果の変動には留意すべきである。母集団サンプル、運動方法、トレーニング量の違いが、この発見または重要性の欠如に寄与した可能性があります。
LSVT BIG と多次元フィジカル トレーニング
一般的な理学療法プログラムでは、治療目標が異なるため、必要な強度は決定されていません。注目すべき例外は LSVT BIG プログラムで、強度は各繰り返しの「被験者の最大エネルギーの 80%」として指定され、H&Y ステージ I ～ III で15 回でした。これは、軽度から中程度の運動制限がある PD 患者に LSVT BIG プログラムを実施するためのガイドラインを提供します。しかし、LSVT プログラムでは歩行速度が増加する傾向しか得られませんでした。これは、総トレーニング時間が 960 分で、トレーニング期間が比較的短く (4 週間)、トレーニング頻度が不十分 (1 日あたり 60 分、週に 4 日) で、トレーニングの量が少ないことが原因である可能性があります。対照的に、入院患者に使用された戦略ベースの理学療法プログラム（1日45分、週7日、2週間）は、退院時の歩行速度と2分間の歩行持久力の大幅な増加を引き起こした。12ただし、3 か月の追跡調査中に維持されたのは 2 分間の歩行持久力の改善のみであることに注意する必要があります。したがって、将来の研究では、より高い運動量を使用して長期的な影響を検証する必要があります。他のプログラム16、19、21～23、63、64では、運動頻度は研究によって異なりましたが (週 2 ～ 7 回)、大部分の試験では週 3 回、1 回あたり 30 ～ 60 分の頻度が使用されていました。 4～12週間のセッションにより、歩行機能が大幅に改善されました。
トレッドミルとサイクリングのトレーニング
トレッドミルトレーニングでは、低強度かつ長時間のトレーニングにより、歩行速度が最も一貫して向上しました。これらの効果を得るために高強度のウォーキングを利用する必要はないようです。低強度の運動は、より多くの患者グループにとってよりアクセスしやすく、より安全であるため、これは幸運です。トレッドミルは外部のペースを強制し、歩行への集中力を高めるため、快適な歩行速度でトレーニングを開始し、心拍数の予備速度を徐々に 40% ～ 50% まで増加させるだけで、有意義な改善を実現できます。65他の試験では、患者が自ら選択した快適なペースで開始し、速度を 0.2 km/h ずつ上げる66 、傾斜を 1% ～ 2% ずつ増やす35、36、65 、または両方の組み合わせ65 、というアプローチが使用されました。これにより、最大心拍数が 70% ～ 80% に達します。13 , 67これは、歩行の困難や歩行の逸脱もなく達成されました。歩行機能を向上させるには、週に 2 ～ 3 回、20 ～ 60 分の範囲のトレーニング セッションで十分であると思われます。13、31、32、34～36、65 ～ 72 _ _ _ _ _ _ _ _
サイクリング トレーニングの場合、1 日あたり 30 ～ 60 分間の中強度トレーニング (最大心拍数 60% ～ 75%、知覚努力率11～ 14/20 40 ) を 1 日あたり 30 ～ 60 分間行うと、歩幅の大幅な改善が見込めます。ただし、歩行結果に対する治療効果を最大化するには、筋力強化やバランスなどの他の要素をサイクリング療法に含める必要があります。
