ABSTRACT
一般に、棘下筋の選択的トレーニングとして低強度トレーニングが推奨されている。本研究では、低強度でゆっくりとした動作の肩の外旋運動を8週間介入することで、肩の外旋に伴う筋力および棘下筋の断面積（CSA）の増加につながるかどうかを検討することを目的とした。
運動は10回を3セットとし、週3回、8週間行った。8週間の介入前後に棘下筋のCSAと肩外旋の筋力を測定した。結果 ベースラインから8週間後までの棘下筋CSAの有意な増加がLS群で認められたが（ベースラインの7.3％）、NN群では認められなかった。肩関節外旋筋力に有意差は認められなかった。結論 この結果は、棘下筋の低強度運動は、ゆっくりとした動作で行う場合に筋肥大に有効であることを示唆している。この知見は、リハビリテーションの初期段階において過度な負荷を避けるべき患者の助けとなるであろう。
キーワード 腱板，棘下筋，低強度，ゆっくりした動作，筋肥大
肩の安定機構
肩の機能には、静的安定機構と動的安定機構の2つが存在する。静的スタビライザーは、関節包、靭帯、関節唇などの解剖学的構造で構成され、動的スタビライザーは、回旋筋腱板と肩甲骨周囲の筋で構成されています1,2。
動的スタビライザーとしての機能を考えると、三角筋と回旋筋腱板の協調運動は、肩関節をスムーズに動かすために不可欠である。具体的には、棘下筋、肩甲下筋、小円筋が挙げられます。
動的安定機構（動的スタビライザー）
横断面では、棘下筋と肩甲下筋のバランスが上腕骨頭の前後運動を制御している4)。
棘下筋の機能障害は、上腕骨頭の安定性を低下させ、肩峰下部の上方移動やインピンジメントを引き起こすことが知られている。以前の研究では、肩峰下インピンジメントの患者にも棘下筋機能障害がみられたことが報告されている5)。
図は右肩を前方から見て、三角筋前部と中部を取り除いた図です。
肩関節には肩峰下滑液包(Subacromial Bursa)と三角筋下滑液包(Subdeltoid Bursa)という大きな滑液包が2つあります。
最近の研究
Bitterらは、三角筋の活動を最小限に抑えつつ、棘下筋の相対的な寄与を最適化するためには、低強度の肩関節外旋が適切であると報告している7)。
最近の研究では、ゆっくりとした動きで緊張性の力を発生させる低強度のレジスタンスエクササイズが筋力とCSAを増加させることが示唆されており、主に下肢で研究されている13-15)。
この低強度運動は関節への負担が少ないため、安全なトレーニング法である14)。低強度のエクササイズは、棘下筋を選択的に活性化し、上腕関節への過負荷を回避するために推奨されている。したがって、我々は、ゆっくりとした動作で行う低強度のエクササイズは、棘下筋の筋力とCSAを増加させることができるという仮説を立てた。
本研究では
本研究では、ゆっくりとした動作で行う低強度の肩関節外旋エクササイズを8週間行うことで、棘下筋のCSAと筋力が増加するかどうかを検討することを目的とした。
研究方法
研究デザイン
このランダム化比較試験は、低強度エクササイズとゆっくりした動作の8週間にわたる効果を検討するもので、CONSORT（Consolidated Standards of Reporting Trial）声明17）に従って実施された。
測定手順
棘下筋CSAの測定
8MHzのリニアプローブを用いたBモード超音波検査（LOGIQ Book XP；GEヘルスケア・ジャパン、東京）を用いて棘下筋の画像を取得し、CSAを測定した。
運動課題
関節への過負荷を防ぐため、一般的にリハビリテーションにおける腱板筋には低強度の運動が適していると考えられている20,21)。腱板筋に対する低負荷運動の効果を検討した先行研究では、弾性バンドや3kgのダンベルが使用されている10～12)。しかし、これらの負荷でもリハビリテーションの初期段階にある肩関節障害患者にとっては高すぎると考えられる。そこで、本研究では500gのダンベルを低強度として使用した。
演習セッションは、10回の繰り返しの3つのセットで構成され、週に3回、8週間行われました。8週間の介入の前後に、肩の外輪の棘下筋の筋力のCSAを測定しました。
2つの実験グループのうち、一方のグループ（低強度・低速運動：LS）は、低強度（500gのダンベル）と低速運動（外旋5秒、内旋5秒、等尺性動作1秒、各反復の間に休息なし）で運動した。また、もう一方のグループは通常強度と通常速度( NN ）に割り当てられました
結果
棘下筋CSA
表2に棘下筋CSAを示す。時間の因子間には有意な主効果が示され（F = 7.19、p <0.01）、群と時間の間にも有意な交互作用効果が認められた（F = 7.84、p <0.01）。post-hoc検定の結果、棘下筋CSAはLS群においてベースラインから8週間の間に有意に増加した。
考察
本研究では、ゆっくりとした動作による低強度の肩関節外旋エクササイズを8週間介入させることで、棘下筋の筋力とCSAが増加するかどうかを検討した。
この研究では、三角筋による代償を防止し、臨床で使用される負荷の影響を調べるために、LS グループに非常に軽い負荷が使用されました。 LS グループでは、500 g は最大等速筋力の 4% に相当し、下肢筋に関するこれまでの研究と比較して非常に低い負荷でした。 したがって、筋力の結果はこれまでの研究の結果と異なる可能性があります。
本研究では、これまでの研究よりもはるかに軽い500gのダンベルを用い、運動速度を調整することで棘下筋の肥大を観察しました。 したがって、リハビリテーションの初期段階で過度のストレスを避ける必要がある患者にとって、棘下筋肥大を発症させるための効果的なトレーニング方法である可能性があります。
結論
この研究では、ゆっくりとした動きで低強度の肩外旋運動を 8 週間実施した効果を調査しました。 私たちの結果は、ゆっくりとした動きでの低強度の運動は、通常の速度での通常の強度の運動と比較して、棘下筋のCSAを有意に増加させたことを示唆しています。
