概要
2 型糖尿病 (T2DM) 患者では、股関節位置感覚 (JPS) の精度が損なわれる可能性があります。股関節 JPS が障害されると、姿勢制御や体のバランスが変化する可能性があります。この研究の目的は、(1) T2DM と無症候性の股関節 JPS を比較すること、(2) 股関節 JPS とグリコシル化ヘモグロビン (HbAlc) の関係を評価することです。
1. はじめに
固有受容は、怪我を防ぐために、意識状態と無意識状態の両方で関節の位置の認識を維持するために重要です。固有受容は、関節位置感覚 (JPS)、運動感覚 (能動的および受動的な動きの知覚)、および張力または力の感覚を含む用語です。
JPS は、末梢からの効率的な求心性固有受容入力に依存しています。機械受容器の求心性入力を送る能力が障害されると、固有受容感覚に影響を与える可能性があります。
2 型糖尿病 (T2DM) は、中枢神経系および末梢神経系に重大な障害を引き起こします [ 17 ]。神経障害性変化は、筋肉、関節、皮膚の機械受容体を損なう可能性があります [ 16 ]。神経障害のある人は筋骨格系障害のリスクが高く、転倒のリスクが 15 倍高くなります [ 18 ]。糖尿病の神経は低酸素状態にあるため、脊髄を介して運動感覚と JPS を高等中枢に伝達する求心性線維が重大な影響を受けます
2. 股関節の位置感覚の評価
股関節 JPS は、デュアルデジタル傾斜計 (J-tech, Inc.、米国ユタ州ソルトレイクシティ) を使用して股関節を目標位置に能動的に位置決めする再位置決め精度を測定することによって評価されました。股関節 JPS を評価する原則は Reddy らから採用されました。[ 29 ]。デジタル傾斜計は、関節位置の感覚を評価する上で信頼性が高く (ICC = 0.96、SEM = 0.04)、有効な (ICC = 0.98、SEM = 0.08) ツールです [30 ]]。目標位置は股関節屈曲25°、股関節外転25°とします。参加者がスパンデックスのショーツを着用し、目を閉じて立った状態でテストが行われました。傾斜計の位置は屈曲方向と外転方向の間で変更されました。傾斜計は、屈曲時の股関節 JPS を測定するために参加者の大腿部の中央および側面に配置および固定され、外転方向の JPS を測定するために大腿部の前面および中央部に設置されました (図1）。
参加者には、非テスト脚で 15 cm の段差の上に立つように指示され、テスト脚が股関節で自由に屈曲または外転できるようにしました。参加者には、さらなるサポートとして木の枠を前に持つように依頼されました。検査者は、参加者のテスト脚を中立位置 (股関節 0 度) から股関節屈曲 25 度または股関節外転 25 度 (目標位置) まで誘導しました。試験官は被験者の脚を目標位置に 5 秒間保持し、この位置を記憶するように求めました。5 秒後、参加者は脚をニュートラルまたは開始位置 (股関節 0 度) に戻すように求められました。これに続いて、検査官は各被験者に、ゆっくりと一定のペースでできるだけ正確に腰の位置を目標位置に再配置するように依頼しました。参加者は目標位置に到達すると「YES」と合図します。再現された関節角度または目標からの偏差は、度単位の絶対誤差として推定されました。
2.１. 統計分析
ピアソンの相関係数 (r) は、屈曲および外転における HbA1c と股関節 JPS の間の相関を評価しました
3. 結果
以下に要約されているように、無症候性グループと比較して、T2DM グループでは股関節 JPS が損なわれていました。表2。
表2
T2DM 群と無症候性群の股関節 JPS の比較。
| 変数 | T2DM グループ ( n = 117) (平均 ± SD) |
無症候性グループ ( n = 142) (平均 ± SD) |
差異の 95% CI | コーエンのD | SEM | MDC | p値 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 低い | アッパー | |||||||
| 25°屈曲時の右股関節 JPS (°) | 5.10±1.52 | 3.35±1.27 | 1.41 | 2.09 | 1.24 | 0.67 | 1.85 | <0.001 |
| 25°外転の右股関節 JPS (°) | 5.48±1.54 | 3.01±1.44 | 2.10 | 2.83 | 1.65 | 0.68 | 1.87 | <0.001 |
| 25°屈曲時の左股関節 JPS (°) | 5.21±1.51 | 3.08±1.23 | 1.79 | 2.46 | 1.54 | 0.66 | 1.82 | <0.001 |
| 25°外転時の左股関節 JPS (°) | 5.71±1.47 | 2.35±1.06 | 3.05 | 3.67 | 2.62 | 0.64 | 1.76 | <0.001 |
誤差の大きさは、右屈曲 ( p < 0.001)、右外転 ( p < 0.001)、左屈曲 ( p < 0.001)、および左外転 ( p < 0.001) 方向と比較すると、 T2DM グループで有意に大きかった。無症状群へ。T2DM グループの誤差は、左股関節外転 (5.48°) 方向で最大で、右股関節屈曲 (5.10°) 方向で最小でした。無症状群の位置感覚誤差は、右股関節屈曲 (3.35°) 方向で最も高く、左股関節外転 (2.35°) 方向で最も低かった (表2）。SEM の範囲は 0.64 ～ 0.68 度、MDC の範囲は 1.76 ～ 1.87 (表2）。
HbA1c と股関節 JPS の関係は、以下の散布図としてまとめられています。図3。
HbA1c 値は、右股関節屈曲 (r = 0.43、p < 0.001)、右股関節外転 (r = 0.36、p < 0.001)、左股関節屈曲 (r = 0.44、p < 0.001 ) において JPS と有意な正の相関を示しました。 0.001）、および左股関節外転（r = 0.49、p < 0.001）の方向。HbA1c % が増加するにつれて股関節 JPS が低下し、糖化ヘモグロビン レベルが高くなるほど股関節 JPS が悪化することが示されました。
4．討議
T2DM グループ患者における JPS の低下は、低酸素症、小線維変性、侵害受容フィードバックの変化など、神経に対する糖尿病の影響に起因している可能性があり、これにより求心性の固有受容入力が変化し、関節の位置感覚が損なわれる可能性があります
固有受容情報はバランスを維持し、高齢者の転倒を防ぐために不可欠であり、T2DM 患者の JPS が低下すると、これらの患者は転倒や怪我をしやすくなります [39 ]]。
Deursen et al. 足と足首の感覚神経障害に関する研究を実施しました。彼らは、糖尿病により末梢感覚受容体、特に筋紡錘の機能が損なわれ、平衡感覚や歩行安定性の障害を引き起こす可能性があると述べています [ 16 ]。糖尿病患者は、姿勢の乱れに対する反射反応の低下、続いて神経伝導速度の低下を示し、その結果、バランス障害が生じ、転倒のリスクが増加しました
5。結論
T2DM 患者は、無症候性患者と比較して、股関節 JPS の障害 (エラーの増加) を示しました。糖化ヘモグロビンレベルは股関節 JPS と正の関係を示しました。この固有受容感覚の障害は、T2DM 集団における広範な求心性神経の変性と関連している可能性があります。
