概要
腰背筋膜 (LF) は、特発性腰痛の原因となる可能性があると提案されています。実際、組織学的研究は、LF内に侵害受容性遊離神経終末が存在することを実証しており、さらに慢性腰痛患者では形態学的変化を示すようである。ただし、これらの特徴が痛みの病因にどのように関連しているかは不明です。
LF の実験的刺激による in vivo での腰痛の誘発は、後角ニューロンが興奮性を高めることによって反応することを示唆しています。筋膜に関連する後角ニューロンのこのような感作は、LF の微小傷害および/または炎症に関連している可能性があります。
1. はじめに
磁気共鳴画像法 (MRI) を使用して診断される椎間板の病状は、必ずしも腰痛の原因基質を表しているわけではありません
Panjabi [ 4 ] は、腰部結合組織の微小損傷が特発性腰痛の一因である可能性があると提案しました。彼の仮説は傍脊椎結合組織のみに言及していましたが、他の著者は腰背筋膜 (LF) も同様の微小傷害の候補として考慮されるべきであると主張しました
本論文は、組織学的研究と実験的研究から得られた知見を組み合わせることに特に焦点を当て、腰痛患者におけるLFの役割を詳述することを目的とした。
2. 調査の方法
3 つのトピックに関する現在の文献を分析する徹底的なレビューが実施されました：
（1）LF の潜在的な侵害受容神経支配の組織学的証拠、
（2）腰痛患者と健常者の間の LF の形態学的差異、
（3）侵害受容と侵害受容実験的刺激に対するLFの関連反応。
3。結果と考察
3.1. 形態的変化
Dittrich [ 11、12 ] は、腰の手術中に LF の後層と組織から採取した組織切片を検査しました。彼は検査した患者の数については述べなかったが、この組織に損傷および/または修復の兆候が頻繁に発見されたことを報告し、写真記録によってこれを裏付けた。
ランジュバンら。[ 6 ]は、慢性腰痛患者と同年齢の健康な対照におけるLF後層の機械的挙動を比較した。著者らは、超音波記録を使用して、受動的な腰椎屈曲運動中の LF の後層内のせん断運動を調べました。
対照群と比較して、腰痛群ではせん断ひずみが約 20% 大幅に減少しました。さらに、厚さの違いが顕著なのは男性患者のみであることが判明したが、スクリーニングされた患者の大部分はこの筋膜層の厚さの増加を示した。
3.2. 神経支配
さまざまな組織学的検査により、LF に無髄終末神経が存在することが証明されています (表1）。同定された神経には、おそらく侵害受容能を有する神経（すなわち、CGRP染色陽性）および明らかに侵害受容能を有する神経（すなわち、SP染色陽性）が含まれる。興味深いことに、さまざまな組織における CGRP 陽性線維の分布と密度を調査した研究では、LF では脊髄筋よりも 3 倍高い密度が報告されています [ 14 ]。さらに、完全フロイントアジュバントによって誘発された慢性炎症の後、ラットのLFの内層で侵害受容線維の密度が増加することが判明した[15 ]。
3.3. 実験的な生体内研究
田口らによって行われた最近の実験 [ 17さらに、ラットのLFの後層をつまみ、化学物質（高張食塩水）で刺激すると、脊髄後角のかなりの数の神経細胞に明確な反応が誘導されることを明らかにした。
高張食塩水を適用することは、VI 型求心性神経にとって効果的な刺激であると考えられているため、著者らは、その発見を LF の侵害受容機能の証拠として解釈しました。この研究ではさらに、局所的な筋肉組織に慢性炎症を引き起こすと後角ニューロンの3倍の増加が誘導され、その後、LFの後層の刺激に反応することが実証されました。
4. 結論
LF は、侵害受容性の求心性神経による高密度の神経支配を示します。
さらに、LF の化学刺激は、重篤で特に長期にわたる感作プロセスを引き起こすことが示されています。これらの神経支配関連の研究は、LF が明らかな侵害受容性の神経能力を示し、したがって腰痛の場合によっては痛みの原因となる可能性があることを示しています。
形態学的変化に関しては、Langevin らの超音波検査が挙げられます。[ 6 ] は、健康な対照と比較して、慢性腰痛患者の LF におけるせん断ひずみ伝達が減少していることを実証しました。この変化は、Dittrich [ 12 ] および Bednar et al.によって提案された病因と一致する、以前の損傷または炎症によって誘発された組織癒着によって説明できる可能性があると考えられます。[ 13 ]。これに加えて、不動または不活性は、層間のヒアルロン酸のチキソトロピー挙動によるせん断ひずみの減少を引き起こす可能性がある別の要因を表します [ 33]]。
総合すると、これらの発見は、椎間板などの他の頻繁に疑われる構造に加えて、LF も腰部疾患患者の潜在的な痛みの発生源であることを示唆しています。
筋膜を介した腰痛の感覚には 3 つの異なるメカニズムが区別できます。
(1) LF の侵害受容神経終末を刺激する微小傷は、腰痛を直接誘発する可能性があります。
(2) たとえば、微小傷害、不動、または慢性的な過負荷の後の組織再構築は、固有受容シグナル伝達を損なう可能性があり、それ自体が、広ダイナミックレンジニューロンの活動依存性感作によって疼痛閾値を低下させる可能性がある[34] 。]; そして最後に、
(3) 同じ脊髄分節によって神経支配されている他の組織からの侵害受容入力は、LF の感度の増加を引き起こす可能性があります。
